Bestelformulier: dvd Veilig varen doen we samen

Wilt u de gratis dvd ´Veilig varen doen we samen´ bestellen? Vul dan onderstaand formulier in. De film is tot stand gekomen op initiatief van Rijkswaterstaat, in nauw overleg met de vertegenwoordigers van de vaarweggebruikers: Watersportverbond, Roeibond, Koninklijke Schuttevaer, Varen Doe Je Samen en de Vereniging Nederlandse Motorbootsport.

0. Welke taalversie van de dvd wilt u bestellen? (*)
 
1. Naam (*)
 
2. Geef hier aan hoeveel dvd's u wilt bestellen. Wilt u er meer dan 10? Neem dan contact op met de informatielijn: 0800-8002 (*)
 
3. E-mailadres (*)
   
4. Dhr/Mevr
5. Voorletter(s)
6. Adres (*)
   
7. Postcode (*)
   
8. Woonplaats (*)
 
9. Telefoonnummer (*)
 
10. Ik ben
11. Ik ben geen beroeps- of recreatieschipper, maar
10. Eventuele toelichting

Velden met een (*) zijn verplicht. De verwerking van de gegevens is overeenkomstig de wet bescherming persoonsgegevens (wbp) en worden niet voor andere doeleinden gebruikt.